披荆斩棘，医生“勋章”这样获得

站在患者面前，可以安慰说“放心吧，有我们呢”；即使发生突发状况，也能够从容应对，为患者选择最合适的治疗方案……相信这些场景是每个医学生的梦想，而这些能力的获得并非易事。

医生职业胜任力的背后是辛勤汗水，是在千千万万个病例中研究、思考、追查、验证后积累的经验。住院医师规范化培训是医学毕业生的必经之路，在3年里，大大小小的考试就是一场场战役，只有通过“结业大考”，通过一系列的试炼，才能获得从医的“勋章”。

考核伴随住院医师成长

“培养能安全有效、独立规范地处理本专业常见病、多发病的临床医师，是住院医师规范化培训的主要目标，这一点在国际上有广泛共识。要让住培学员在3年住培期间，扎扎实实地学到能看病、会看病、看好病的真本领，在这方面决不能‘赶时间’‘搞速成’。建立以住院医师规范化培训为主体的毕业后医学教育制度，正是对我国医师培训体系的重塑。”中国医师协会副会长齐学进说。

我国住院医师培训始于20世纪20年代，林巧稚、张孝骞、裘法祖等医学大家均得益于严格规范的住院医师培训。2013年年底，住院医师规范化培训工作在全国范围内推开。齐学进说：“按照标准化、规范化、同质化要求培养出来的40多万名医生，在人才市场上广受欢迎。有人已成长为科室专业骨干，有人已担起医院部门领导和基层院领导的重担。这对于逐步缩小东西部、城乡间、医疗卫生机构间的临床水平差距，起到了极为重要的作用。”

“为保证住院医师规范化培训质量，需要开展全过程、全周期的考核，予以评价和把关。而住培考核又分为过程考核和结业考核两大类别。”齐学进介绍，过程考核覆盖住院医师的成长全过程，又分为日常考核、出科考核和年度考核。

日常考核主要考核住院医师的日常表现，包括出勤情况、遵章守纪情况、业务学习和临床实践情况等。出科考核分为理论考核和临床实践能力考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等。“出科考核是对住院医师在轮转科室的综合评定，主要由培训轮转科室负责，并由专业基地审核真实性和有效性。多次出科考核不通过者，将被终止培训。”齐学进介绍。

年度考核则由培训基地负责组织实施，主要对住院医师的年度培训工作情况进行综合评定。其中，对于培训第二年的住院医师，国家还统一组织开展年度业务水平测试，旨在帮助住院医师及时了解自身业务能力和水平，及早改进薄弱环节，并为省级卫生健康行政部门、各培训基地、各专业基地了解本区域、本基地、本专业基地的培训工作质量以及与其他地区、培训基地、专业基地的差距提供重要参考。

齐学进介绍，2020年9月国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，文件提出，年度业务水平测试结果已作为住培基地质量评估的核心指标之一，测试结果也将计入住院医师的个人培训档案。

临床胜任力是考察重点

在全面完成过程考核的基础上，住院医师才能申请参加结业考核。住培结业考核包括专业理论考核和临床实践能力考核两部分。

据了解，理论考核合格标准设定采用国际通行的做法，由考核专家委员会集体研究审定。临床实践能力考核是重点，要评价临床医师岗位胜任力，主要包括住院医师独立规范从事本专业临床诊疗活动时所需的临床思维、人际沟通、实际操作等能力和综合素质。

“题目并不难，但贴近临床，住院医师需要在临床实践中不断积累经验。事实上，考核也是‘指挥棒’，为人才培养指明方向。”国家卫生健康委科教司相关负责人说。

“能通过住培的结业考核，代表住院医师具备安全、有效地从事本专业临床工作的最基本能力。所以，结业考核的性质是水平评价考试，不是选拔性考试，不设置固定通过率，也不实行末位淘汰制。”北京大学第一医院副院长李海潮介绍。

据了解，全国大部分省份于7月19日完成今年的结业理论考核；受新冠肺炎疫情影响，甘肃省、江西省、海南省以及广西壮族自治区北海市等地部分考生的结业理论考核延期举行，考核通过率与往年相比保持稳定。

严把考核关是对人民健康负责

医学生转变为医生需要参加医师资格考试，获得医师资格证书。而住院医师规范化培训，是衡量其是否达到内科、外科、全科等各专业合格临床医师水平的标尺。

李海潮介绍，住院医师结业考核和医师资格考试一样，是临床医生通过规范化培训成为真正意义上的合格医生的重要阶段性资格考试。只有通过医师资格考试，住院医师才具备独立从事临床诊疗活动的资格。学员必须在3年住院医师规范化培训的前两年通过医师资格考试，才能继续完成剩余的住院医师培训工作，才有资格参加最后的住院医师结业考核；只有通过住院医师结业考核，才具备被用人单位接收成为正式员工的基本条件。

李海潮指出，这两项重要的考试反映医学院校的教学质量和住培基地的培训质量，是保证临床医学人才培养质量的关键性举措，是医疗卫生系统为维护人民健康对从业人员的基本要求。

“维护行业准入资格的严肃性是对人民健康负责，是必须坚持的原则。因此，这两项考试都是极其严肃和严格的，包括考试前要严格审查考试资质，审查是否按照要求完成了相应的临床培训工作，轮转的时间和专业是否符合住院医师培训的相关要求。如果学员在培训过程中未严格按照相关规定轮转，就丧失了参加考试的资格。”李海潮强调。

基于实践严格设计考核制度

据了解，住培结业考核参考了国际及国内大型通过性考试的制度设计。李海潮介绍，从全球范围看，欧美国家，亚洲的日本、韩国，以及台湾和香港地区，在住院医师和专科医师结业考核中都采取每年一考的方式，没有一年内补考的制度设计。

“住培制度自2013年年底起实施，当时各地工作发展不平衡不充分，国家未做统一安排，由各地结合本地实际具体组织实施。”国家卫生健康委科教司相关负责人介绍，2017—2019年，为满足不同培训对象的需求，国家在每年5月提供一次考核服务（主要满足专业硕士研究生毕业需求）的基础上，根据有关省份考核需求，为下半年入培较晚的住院医师（主要是面向社会招收和入职的住院医师）提供一次考核服务。

这位负责人表示，随着住培工作逐步趋于规范统一，新入培的住院医师已逐渐统一在9月参加住培基地培训，基本具备一年组织一次大型考核的条件。同时，在总结积累结业考核经验的基础上，我国不断完善结业考核相关工作。

2020年，结合新冠肺炎疫情防控需要和各省份的实际情况，经专家论证研究，确定当年面向全国各省份提供一次考核服务。同年，教育部对当年学位证书授予工作做了相应调整。当年结业考核工作平稳有序开展。

没有一场考试能决定未来

“一次考试没有通过，并不是意味着就没有了机会。通过延长培训时间、强化培训质量，为来年的结业考试做好准备，是成为一名合格住院医师的补救路径。”李海潮强调。2015年，国家卫生计生委办公厅印发的《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》明确：未通过结业考核者，可申请参加次年结业考核。

“如果学员暂时没有通过住培结业考核，但已具有医师资格，是可以依法从事相关医疗活动的。”国家卫生健康委科教司相关负责人表示，受新冠肺炎疫情影响，国家卫生健康委于今年5月下发通知，2022年不以取得住培合格证书作为临床医师招聘的必备条件，保障医学毕业生和面向社会招收的住院医师顺利就业。对暂未通过结业考核但达到其他培养要求的专业硕士研究生，根据国务院学位委员会印发的临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案，学位授予单位可按规定先发放学历证书。毕业后3年内取得住院医师规范化培训合格证书的，可回原学位授予单位申请硕士专业学位。

今年，教育部已下发通知，明确在2022届研究生学位授予工作中，相关学位授予单位可不将取得住培合格证书作为学位授予的必备条件。

对于未通过结业考核而报考博士研究生的考生，教育部印发的《2014年招收攻读博士学位研究生工作管理办法》第六条规定，硕士研究生毕业或已获得硕士学位人员具有博士报考条件。