新春走基层 | 上海：大手小手共撑篙

面对本轮疫情感染高峰，上海市各级医疗机构科学分工、紧密协作，如同一双双紧握的大手小手，共同为生命之舟掌舵撑篙。

厚织网底，七成患者留在基层

咬牙坚持几周后，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心主任陈凌从容了许多。

去年12月中旬，上海市本轮疫情快速发展，到了12月下旬，单日感染人数达到峰值。那段时间，莘庄社区卫生服务中心连续多日就诊量超过5000人，是日常就诊量的两倍多。与之伴随的是，医务人员不断“战斗性减员”，最严重时有一半医务人员高烧居家。没办法，只能缩短分中心和服务站的服务时间，大家相互支援，保障最核心的医疗服务。中心储备的相关药物一度非常紧张，陈凌发动大家连夜拆药盒、剪药板，把20粒的药品拆成10粒装，勉强满足了患者的用药需求。

好在，物资设备紧张的形势很快就扭转了。上海市将解热镇痛药、抗病毒药物、指氧仪、氧气罐等物资，优先向社区倾斜配备。去年12月下旬，小分子药物配备到位了。今年1月2日，闵行区紧急启动社区CT设备选址布局、空间改造、设备安装、人员培训等工作。1月9日，全区14家社区卫生服务中心全部完成CT安装和调试，及时满足了患者肺部影像检查需求。

为进一步方便患者就诊，上海市卫生健康委倡导各医疗机构落实中午“连一连”、晚上“延一延”和一周7天开诊措施。从去年12月18日起，莘庄社区卫生服务中心及分中心的发热诊室都坚持周一至周日连续开诊，并增设“夜间微急诊”，工作日服务至24时，周末服务至22时。此外，中心将输液位由原来的24个扩充为50个，吸氧位由9个增设到12个。病房的40张床位都住满了，中心又为行动不便或不愿外出的老年人增设了几十张家庭病床，定期上门诊疗。

陈凌说，相关数据显示，本轮疫情感染高峰期间，闵行区70%的发热患者选择了在社区就诊。

上下协同，多位专家协同指导

面对感染高峰，上海市基层医务人员与上级医院、知名专家交流之频繁，前所未有。拿莘庄社区卫生服务中心来说，1月1日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授前来现场指导、答疑解惑；1月2日，2名骨干医师参加了由张文宏担任主讲的新冠感染基层救治培训；1月9日，放射工作人员参加了区域医联体放射科专家CT阅片培训；1月12日，相关医生参加由市卫生健康委组织的孕产妇和儿童新冠重症防治培训会……面对全新的挑战，过去很少直接参与新冠感染诊疗的医务人员在强化训练中尽快学习掌握相关知识和技能。

松江区小昆山社区卫生服务中心主任朱玉龙告诉记者，自去年12月以来，该中心扩展了40张床位，输液卡位新增14个，吸氧区增加3个，新设置4个雾化区域，最大限度收治患者。记者采访时偶遇前来现场指导的松江区中心医院副院长、区新冠感染医疗救治专家组组长赵文彪。松江区中心医院是区域医联体的牵头医院，赵文彪说，这段时间，他天天都在各家医联体成员单位间来回跑。

“我们现在提倡的是‘4﹢X’同质化治疗方案。”赵文彪解释道，“4”是指氧疗、抗病毒药物治疗、糖皮质激素治疗和营养支撑，“X”是指中药、小分子肝素等相关治疗手段。尽管松江区已经对基层医务人员开展了系统化、全覆盖的培训，但是由于住院患者中老年人居多，大多患有基础疾病，基层医生在具体诊疗中还是会有一些疑惑。为此，松江区组建了由内分泌科、消化科、神经内科等专家组成的多学科专家团队，协助基层医生提升诊疗能力，解决临床问题。

上海市卫生健康委主任闻大翔介绍，上海市建立健全重症救治工作制度，组建了132人的市级专家团队和579人的区级专家团队，分片包区开展视频会诊和现场巡诊。

“专家组建了微信群，不时开展线上专题讨论，定期来社区现场指导，让我们更清楚地了解治疗方案和路径，有了规范治疗的信心。”徐汇区斜土街道社区卫生服务中心医生周勤说。

多方联动，高水平放大资源效能

“医院急诊同时收治了那么多重症患者，最紧张时，一天就接收120多名，是过去的四五倍，医院几乎发动全院支援急诊和重症。”上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科医生杨之涛说。作为一家区级医院，上海市闵行区中心医院同样经历挑战。“在本轮疫情暴发早期，大量患者涌入，医院门诊、急诊和住院等方面都承受了极大压力。”该院医生沈刚说。

面对大规模的疫情冲击，社区卫生服务中心、区级医院和市级医院如何强化分级诊疗体系建设，夯实“基层首诊、双向转诊、上下联动”的资源协同和联动机制，实现医疗资源科学利用，是现阶段最为严峻的考验。

在瑞金医院副院长陈尔真看来，上海市及时牵住了“明确各级医疗机构职责分工”这个牛鼻子。社区卫生服务中心主要负责排摸重点人群，开展健康监测管理，承担常见疾病的首诊和转诊。区级医疗机构主要为社区卫生服务中心提供人员和技术支撑，并开展急危重症患者抢救和疑难杂症患者向上转诊工作。市级医疗机构主要承担危重症和疑难杂症患者的诊断和治疗任务，同时为区级医疗机构和基层医疗机构提供技术支持。

“去年12月底，闵行区卫生健康委统筹全区资源，从14家社区卫生服务中心腾挪拓展了300个床位，供闵行区中心医院下沉轻型和中型患者，这才使闵行区中心医院集中资源保障重症患者诊疗、降低死亡率成为可能。”沈刚说。此外，闵行区及时为14家社区卫生服务中心配备CT，也极大缓解了闵行区中心医院的压力。仅莘庄社区卫生服务中心，在配备CT后的前3天，就为近500名患者拍摄了肺部影像。

在小昆山社区卫生服务中心输液室，几十个座位几乎坐满了输液或输氧的患者。该中心护理部主管护师陆凤仙说，优化疫情防控的“新十条”发布后，该中心针对上级医院开具的处方，通过全科门诊转方后，引导患者到中心进行配药和补液。输液室的工作量增加了几倍，责任护士从平日里的1至2名增加到4名。

记者在徐汇区斜土街道社区卫生服务中心采访时同样发现，该中心的门诊和住院患者大多是从瑞金医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院等周边大医院下转来的。在输液室采访时，刘先生正在陪80岁高龄的父亲输液。刘先生告诉记者，父亲是感染新冠病毒后经华山医院治疗，病情平稳后转到社区卫生服务中心的。“我们很支持分流患者的做法，社区卫生服务中心离家近，不排队，环境也好。能在社区解决的，何必要挤大医院呢！”